Quelles sont les raisons d’un changement ?
Il peut y avoir plusieurs raisons de réaliser un changement d’implants mammaires. Il peut y avoir tout d’abord une raison médicale, la plus fréquente étant la formation d’une capsule autour de la prothèse, communément appelé capsulite. Il s’agit d’une réaction naturelle du corps face à la présence d’un corps étranger qui fabrique une fine couche de tissus fibreux autour de la prothèse. Cette capsule peut toutefois, chez certaines patientes, s’épaissir et se contracter avec le temps jusqu’à devenir gênante. Elle doit alors être retirée, partiellement ou complètement en même temps que les prothèses, c’est ce qu’on appelle la capsulectomie, partielle ou totale.
Une autre raison médicale pouvant être rencontrée est la rupture des implants. La rupture des implants est de plus en plus rare avec la dernière génération d’implants. Elle peut être intra ou extra capsulaire, dans la ou la présence de silicone se limite uniquement à la capsule et reste contenu dans cette dernière ou alors la capsule est également fendue et le silicone peut alors se répandre dans les tissus. Il fait toutefois savoir que les silicones sont très réticulés, ce qui signifie qu’ils ne coulent pas et se maintient en place.
Il ne s’agit donc pas d’un gel qui se répand partout. Il s’agit d’un processus très lent et ne constitue donc pas une urgence médicale au sens strict du terme. Dans le cas d’une rupture de prothèse contenant du sérum physiologue à la place de silicone, sa rupture ne cause aucun danger, le sérum étant résorbé par le corps. Cependant la rupture d’une prothèse de sérum physiologique est plus problématique sur le plan esthétique car la prothèse se vide rapidement et une forte asymétrie mammaire peut apparaître.
Une autre raison de la nécessité de changer un implant peut être le port d’un implant non conforme comme nous avons eu un exemple il y quelques années avec le prothèses PIP.
Pour finir la raison d’un changement d’implant peut simplement être lié au désir de la patiente, qui souhaite un changement de taille de bonnet par exemple.
L’examen préopératoire
L’examen préopératoire permettra surtout de déterminer la nécessité de réaliser un changement d’implant. L’examen clinique par le spécialiste nécessite parfois d’être complété par un examen radiologique comme une mammographie, une échographie ou une IRM, comme simple bilan préopératoire ou afin de confirmer une éventuelle rupture de l’implant par exemple.
L’examen avant une telle chirurgie mammaire permettra aussi de définir avec précision les désirs de la patiente, notamment au niveau de la taille des nouvelles prothèses. Il faut également savoir qu’un changement d’implant nécessite souvent une adaptation de la taille de ces dernières avec un meilleur résultat avec des prothèses légèrement plus grandes (du bonnet B au bonnet C). Ceci est surtout valable en cas de capsulectomie.
Votre chirurgien évaluera également la nécessité de combiner le changement de prothèses avec un lifting mammaire, qui peut être recommandé en présence de seins tombants. La méthode du lipofilling mammaire est également préférable dans certains cas pour mieux masquer le contour du « sein silicone ».
La technique chirurgicale
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Elle peut être réalisée en ambulatoire, mais nous recommandons en général 1 nuit d’hospitalisation pour le confort de la patiente.
L’abord privilégié est toujours l’abord préalablement utilisé (c’est-à-dire la cicatrice formée après l’augmentation mammaire) lors de la pose des implants afin d’éviter une nouvelle cicatrice.
L’abord axillaire est par contre une exception, car la capsulectomie est très difficile de réaliser par cet abord. La dissection est poursuivie jusqu’à aborder directement la capsule périprothétique en prenant soins de ne pas la fendre.
Si cette dernière est épaissie, symptomatique, palpable ou visible lors de l’examen préopératoire elle est alors soigneusement disséquée des tissus environnant en emportant uniquement la capsule et en épargnant les structures adjacente afin de préserver une couverture optimale des nouvelles prothèses.
En fonction de l’atteinte la capsulectomie peut être totale ou alors seulement partielle, principalement sur sa face antérieure, qui est en général responsable des plaintes associées à cette dernière, comme une déformation visible.
En cas de capsule fine, souple, régulière et asymptomatique, cette dernière peut alors être uniquement fendue. Ceci permet le retrait des anciennes prothèses et permet la modification, si nécessaire, de la loge prothétique en fonction des changements à apporter à l’emplacement des nouvelles prothèses.
Après capsulectomie ou capsulotomie, les anciennes prothèses sont retirées, examinées afin de s’assurer de leur intégrité ou constater une rupture macroscopique.
La nouvelle loge est alors constituée ou modifiée selon les besoins. Le plan même des nouvelles prothèses peut être modifié à ce moment là en passant d’un plan rétro-glandulaire à un pan rétro musculaire si souhaité.
Si une asymétrie préexistante doit être corrigée, cela peut se faire à ce moment en modifiant l’emplacement des nouvelles prothèses et si besoin en refixant le sillon sous mammaire.
Après capsulectomie, un travail minutieux doit être réalisé au niveau de l’hémostase. La nouvelle loge est abondamment rincée pour une asepsie optimale.
Pour finir, passage au temps propre avec changement de gants des opérateurs. Mis en place des nouvelles prothèses. Un drainage chirurgical est à envisager en cas de caspulectomie. Une fermeture par plans habituelles est alors réalisée, en prenant soins de fixer le sillon en cas d’abord sous mammaire.
Les suites post-opératoires
Les suites post opératoires sont les même que pour une augmentation mammaire classique hormis le temps de drainage qui est légèrement augmenté en cas de caspulectomie.
Il fait compter environ 2 semaines de pansements avant de pouvoir retirer les fils et débuter un massage doux des cicatrices.
Nous recommandons de ne pas lever les bars au dessus des épaules pour les 15 premiers jours et de ne pas effectuer des mouvements de forces avec les bras pour un total de 6 semaines.
Il est également conseiller de porter un soutien-gorge post opératoire de type sportif afin d’assurer un bon maintient et d’éviter les fortement avec une armature métallique rencontrée dans la plupart des sous-vêtements habituels.
Quel est le prix d’une telle chirurgie mammaire ? Cette intervention peut-elle être prise en charge par les assurances ?
S’il y a une indication médicale au changement, comme une capsulite ou une rupture le changement est en général pris en charge par la sécurité sociale. Ce remboursement doit toutefois systématiquement faire l’objet d’une demande personnalisée après un examen réalisé par un spécialiste.
De plus, malgré le fait que la chirurgie elle-même soit prise en charge, les nouvelles prothèses mammaires posées lors de l’intervention sont à la charge de la patiente.
mise à jour: 10.12.2019
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