Body lift : refus CPAM et TASS

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Body lift : refus CPAM et TASS

lobs01 15.12.2015 | visitor | Centre-Val de Loire

2 réponses

bonjour, une demande un peu particulière. Qu'est ce que le pubis ? Je m'explique je sais ce qu'est un pubis mais dans le dictionnaire ce sont 2 choses bien distinctes : l'os et la zone couverte de poils qui le recouvre. Pour une pris en charge par la cpam d'un body lift 2 critères doivent être remplis : dégradation majeur de la peau et tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis. Le 1er pas de problème pour moi - 60 kgs suite à une sleeve et 2 grosses gémellaires mon ventre est foutu moche affreux détruits inacceptable. pour le 2ème critère c'est moins simple il y a bien un pli de 28 mm (calcul de l'expert) qui recouvre le pubis la zone poilue mais pas le pubis l'os parce qu'il y a un écart entre les 2 l'os est plus bas que le début du pubis. Et c'est la raison pour laquelle le médecin conseil de la CPAM, l'expert et la CRA me refusent une prise en charge. Vendredi 28 je passe devant le TASS piur une dernière chance d'avoir uen prise en charge de mon body lift, je me bats depuis 3 ans pour avoir l'opération à laquelle j'ai droit selon mes critères et que la cpam me refuse selon ses critères. Un même mot pour 2 régions anatomiques proches mais pas identiques. Qui a raison ? Qui a une idée pour me donner un petit coup de main médical et / ou légal. 2 photos pour éclaircir les choses.

laurence 16.12.2015 | visitor | Nouvelle-Aquitaine

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je ne suis pas expert mais je ne pense pas effectivement que tu seras prise en charge, moi j'avais un ventre beaucoup plus abimé je te montre en photo et je n'ai même pas eu seulement d'ouvrir une demande auprès de la CPAM mon chirurgien m'a dit que c'était cause perdue

Dr Paul Seknadje 16.12.2015 | Premium member | Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique | Paris, Poissy

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madame
le médecin conseil a toujours le dernier et dans ce cas précis on ne peut blâmer sa décision car votre repli cutané ne recouvre effectivement pas le pubis .
Bon courage dans vos démarches
bien à vous

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lobs01 16.12.2015 | visitor | Centre-Val de Loire

2 réponses

ma question porte plutôt sur ce qu'est le pubis. La décision sera prise par un nouvel expert désigné par le TASS. Mais si on considère que le pubis est le triangle de chair recouvert de poils situé au bas ventre entre les cuisses je rentre dans les critères de la CPAM, le repli cutané le recouvre partiellement :

CODE : QBFA003
LIBELLE : Dermolipectomie abdominale totale circulaire

Indication : chirurgie réparatrice dans les dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis

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Dr Paul Seknadje 17.12.2015 | Premium member | Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique | Paris, Poissy

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Madame
ce n'est pas nous qu'il faut convaincre mais le médecin conseil.
Sachez que les critères anatomiques parfaitement justes que vous citez ne sont pas toujours ceux retenus.
En général le médecin vous met une feuille de papier sous le pli abdominal si la feuille tient la prise en charge est acceptée.
Incroyable mais vrai!! c'est sans appel et souvent parfaitement injuste.
Avec la nouvelle loi de santé , nous sommes à l'aube d'une énorme dégradation de notre médecine, et la chirurgie plastique sera malheureusement comme toujours la première touchée .
Je vous souhaite bonne chance dans vos démarches
bien à vous

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lobs01 20.12.2015 | visitor | Centre-Val de Loire

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je vous remercie de vos remarques. J'ai été entendu au TASS vendredi. Je pense que le président demandera une expertise médico judiciaire pour statuer estimant certainement la demande médicale. Du coup charge à moi de faire valoir mes arguments à l'expert. J'irai à l'expertise avec mon encyclopédie sous le bras ! Et finalement je serais pour le test de la feuille car moi elle tient ;)

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Dr Paul Seknadje 21.12.2015 | Premium member | Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique | Paris, Poissy

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Alors à vous de jouer !
Bon courage à nouveau

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lady74 22.12.2015 | visitor | Auvergne-Rhône-Alpes

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Bonsoir lobs01,
N'oubliez pas aussi de démontrer que vous avez bien compris l'impact psychologique qu'une telle opération peut avoir. Accepter son nouveau corps, accepter d'avoir une alimentation plus saine et rigoureuse pour ne pas anéantir les bienfaits de l'opération et démontrer que c'est une véritable gêne physique mais aussi psychologique et que l'opération est la solution pour vous.
Moi, j'ai eu la prise en charge avec un bon tablier certes mais je trouve que le médecin conseil a aussi voulu connaître mon état psychologique par rapport à cela, je pense que ça peut aussi venir appuyer votre demande et ne pas voir que cette peau et ce gras qui nous handicape.
Je n'ai pas eu le test de la feuille, bonne continuation à vous et bonne chance

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