Prise en charge pour une abdominoplastie

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Prise en charge pour une abdominoplastie

jkrittens  |  visitor  |  Bourgogne-Franche-Comté
  • 2 réponses
Bonjour,
je suis aller voir un chirurgien pour une abdominoplastie.
il est favorable pour l'opération et pense que le médecin conseil donnera son accord pour la prise en charge..
mais il m'a dit que la prise en charge de la secu s élevait à 321 euros! ! !
Et qu'il y a un dépassement d'honoraires de 2000 euros, donc pour ce montant je dois me rapprocher de ma mutuelle..
je suis aller voir ma mutuelle, et même une autre pour comparer, et si j'opte pour la plus haute cotisation j'en aurais encore pour 1000 euros de ma poche..
donc finalement l'opération n'est jamais prise en charge à 100%? ? ?
Mesdames, messieurs les docteurs si vous pouviez M éclairez...
cordialement.
Julie
V@lye  |  visitor  |  Grand Est
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Pour bénéficier d'une prise en charge à 100 pour 100 comme tu dis, il faut te faire opére en milieu hospitalier, car généralement, les médecins hospitaliers ne peuvent pas prendre des dépassements d'honoraires. Et les tarifs de 321 euros de la sécurité sociale, sont erronés, quand on voit que le plombier qui est intervenu chez moi pour une heure et demi de travail est de 800 euros...
Dr Calin Constantin LAZAR  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Versailles
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Bonjour Madame,

En effet, concernant la prise en charge de votre intervention et si vous ne souhaitez pas avoir de frais il faut vous adresser à un centre hospitalier public proposant de la chirurgie plastique car il n'y aura pas alors de compléments d'honoraires.

Dans le cas d'une activité privée vous devrez par contre régler les compléments d'honoraires du praticien. Ceci est légal et tout à fait normal et justifiée au vu du type d'activité, de l'acte envisagé et de sa technicité, de la qualification et sur-spécialisation de la personne à laquelle vous vous adressez... ainsi que du tarif Sécu ridicule de l'opération (ce problème étant par ailleurs global en France et un coup d’œil sur les vidéos de l'UCDF sur ces liens vous informera un peu plus sur la situation actuelle) :

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX/x15bd87_honoraires-medicaux-la-desinformation-de-l-ufc_news
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX/x4xihr_prothese-de-hanche-et-depassements_news

Si on admet que le chirurgien libéral doit faire face comme toute entreprise ou comme le plombier à un certain nombre de frais de plus en plus lourds, ce tarif ne reflète en rien la vraie valeur de la chirurgie et est incompatible avec la pérennité de la pratique. Ainsi dans votre exemple s'il ne demande pas de compléments d'honoraires la Sécu versera donc un peu plus de 270 euros pour l'acte de l'abdominoplastie avec transposition de l'ombilic (code QBFA 005 vérifiable sur le site XXXXXXXX). Sachant alors que sa simple assurance professionnelle tourne autour de 8000 - 9000 euros/an, il lui faudrait opérer environ 30 patients juste pour pouvoir la payer. Et on n'a pas encore évoqué les frais du cabinet, du personnel, l'Urssaf, les caisses de retraite, ou les impôts, sachant qu'il est en droit d'espérer au final maintenir une juste rémunération de ses compétences et son travail.

La prise en charge Sécu vous permet de ne pas payer l'hospitalisation, les soins infirmiers, les médicaments... ainsi que de bénéficier d'un arrêt de travail. Pour ce qui est des compléments d'honoraires, vu le désengagement de la Sécu il revient aux mutuelles de le compenser, mais malgré des cotisations sans cesse à la hausse vous savez bien ce qu'il en est. Mais là c'est un autre problème.

Enfin, sachez qu'en cas en cas de refus de prise en charge l'ensemble des frais évoqués resteront à votre charge quel que soit le système, sans aucun remboursement des mutuelles et sans qu'un arrêt de travail puisse vous être délivré. Les frais s’élèverait ainsi au minimum à 1600 euros/24h d'hospitalisation rien que dans le milieu hospitalier public (c'est le Trésor Public qui encaisse).

En espérant avoir un peu éclairci la situation, je vous souhaite bon courage pour la suite des événements et vous conseille de ne surtout pas faire du simple prix le critère primordial de choix de votre praticien.

Cordialement,

Dr. LAZAR Calin
Praticien Hospitalier
Chirurgie Plastique - Esthétique
Microchirurgie - Maladies du sein
Réparation juridique du dommage corporel
V@lye  |  visitor  |  Grand Est
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Merci pour toutes ces informations Docteur LAZAR, et vous méritez vraiment le RESPECT dans votre profession et je suis tout à fait d'accord avec vous... la somme que la sécurité sociale donne pour une prise en charge est vraiment RIDICULE... et je milite depuis plus d'un an à ce sujet... Vous avez toute ma reconnaissance Docteur LAZAR

Répondre à V@lye

Dr Calin Constantin LAZAR  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Versailles
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Bonjour Madame,

Merci pour votre message, et surtout merci pour votre belle implication dans l'évolution de la prise en charge des patients, premières "victimes" de la désinformation de masse et du désengagement progressif de la Sécurité sociale et des Mutuelles du remboursements de leurs soins.

J'espère que les choses pourront rapidement changer dans l'avenir pour assurer la qualité et la pérennité du système de soins auquel nous croyons. Et il serait bon que ce changement se fasse en profondeur, pour que quelle que soit la profession les personnes puissent recevoir une juste rémunération de leur travail, de leurs compétences et responsabilités, ce qui n'est malheureusement pas vraiment d'actualité.

Cordialement,

Dr. LAZAR Calin.
jkrittens  |  visitor  |  Bourgogne-Franche-Comté
  • 2 réponses
Cher docteur, Je vous remercie infiniment d'avoir pris le temps de me répondre, de me renseigner si précisément...Vous m'avez beaucoup éclairer.Mon cas reste encore floue, tant que je n'aurais pas passer vers le médecin conseil qui prendra sa décision..Dans tous les cas je resterais vers le praticien privée, qui m'a reçu et ma bien renseigner et mise à l'aise..Si le medecin conseil donne son avis favorable,  Malgré le dépassement honoraire, j'aurais une parti pris en charge par ma mutuelle, soit 300% de la base secu. Et je prendrais en charge le reste personnellement.Mais la ou vous m'avez vraiment éclairer docteur, c'est que même si il n'y a pas de prise en charge, je pensais quand même me le financer car je croyais j'aurais à payer la base secu+ les 2000 euros de dépassement honoraire..mais si j'ai bien compris le coût sera plus important comme vous me l'avez expliqué..Bon ben je n'ai plus qu'à attendre alors la visite vers le médecin conseil qui j'espère vraiment sera favorable! ! 

Répondre à jkrittens

V@lye  |  visitor  |  Grand Est
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bonne visite chez le médecin conseil.. et j'espère que tu obtiendras un accord favorable. Et j'espère que tu obtiendras le résultat de ton abdominoplastie et bon courage pour la suite.. rien de tel que de faire confiance envers son chirurgien pour être bien dans sa peau..
Dr Matthieu Roche  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Dijon
  • 58 réponses
  • 3 J'aime
Bonjour Madame,

La prise en charge par la Sécurité Sociale (prise en charge à 100%) s'entends sur les frais d'hospitalisation, d'utilisation de bloc opératoires, de soins post-opératoires, etc... Cette prise en charge comprend aussi l'acte chirurgical et anesthésique, mais avec un taux excessivement bas.
Cette prise à 100% est applicable dans les structures hospitalières qui, faut-il le rappeler, présentent toutes un déficit monumental (la prise en charge par la Sécu ne correspondant pas au coût réel des soins, malheureusement..).

Dans le cadre d'une activité libérale, il est tout à fait logique de retrouver donc des compléments d'honoraires tant pour le chirurgien que pour l'anesthésiste, afin de rendre la pratique quotidienne viable.

Par contre, si la demande d'entente auprès du médecin conseil est refusée, vous aurez à supporter la totalité des frais liés à l'intervention, avec un montant nettement différent de votre reste à charge.

Espérant vous avoir éclairé.

Cordialement.

Dr Matthieu ROCHE
jkrittens  |  visitor  |  Bourgogne-Franche-Comté
  • 2 réponses
Bonjour,
Merci docteur pour votre réponse.
Je suis passer devant le médecin conseil qui a donner son avis favorable pour la prise en charge.
J'ai donc pris rendez vous avec mon chirurgien qui travaille en clinique à chalon sur Saône.
donc il y a un dépassement d'honoraire de 2000 euros mais la moitié est pris en charge par ma mutuel.
donc opération prévu au mois de février! ! Je suis très heureuse, et j'ai vraiment hâte! ! !
Cordialement.

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