Pourquoi y a-t-il des rhinoplasties «ouvertes» avec une cicatrice entre les narines et des rhinoplasties fermées ?

Le principe des rhinoplasties ouvertes consiste à faire une minuscule incision au niveau de la peau entre les narines (columelle) afin de soulever l’ensemble de la peau du nez et voir entièrement l’os et le cartilage qui compose la structure du nez. On peut ainsi être extrêmement précis sur les corrections à effectuer, et utiliser certaines techniques de greffe de cartilage et de suture de cartilage beaucoup plus difficiles à pratiquer en rhinoplastie fermée. La rhinoplastie ouverte est, à mon avis, indispensable en cas de problèmes de pointe (pointes larges, ou bulbeuses, ou asymétriques), dans certains types de nez déviés et asymétriques, et en cas de réopération pour cause d’imperfection d’une première intervention (afin de voir et corriger le plus exactement les défauts). La cicatrice de 3-4 mm qui résulte de cette intervention est quasi invisible dans les mois suivant l’opération (si elle est bien réalisée)
Les rhinoplasties fermées se font par des incisions cachées dans les narines. Elles permettent facilement d’enlever (os, cartilage), mais plus difficilement de suturer et de positionner et suturer certains greffons. Pour ma part, je les réserve pour tout ce qui n’est pas une indication de rhinoplastie ouverte, notamment si la pointe est parfaite et qu’il ne s’agit que de corriger une bosse ou un nez large.
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Dr Olivier Gerbault
Chir. Esthétique Plastique & Reconstructrice
3-5 Cours Marigny - 94300 Vincennes
tel: XXXXXXXXXXX.30.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Membre de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice & Esthétique
Membre de la Société Française des Chirurgiens Esthétiques & Plastiques
Membre de l' International Society of Aesthetic & Plastic Surgery
Membre de l' American Society of Aesthetic & Plastic Surgery
Membre de la Rhinoplasty Society

ça dépend des indications et de l'habitude du chirurgien.
par exemple on fait plus de technique ouverte pour la chirurgie de la pointe du nez.

c'est pour deux raisons
d'abord l'habitude du chirurgien
ensuite les voies ouvertes sont plutôt reservees aux rhino secondaires lorsqu'il y a reprise ou nécessité de faire une greffe de cartilage

Bonjour,

J'ai eu une rhinoplastie il y a quelques jours et je porte encore le platre.
Le projet établit avec le chirurgien était principalement un travail sur la pointe (trop large), plus un leger afinement de l'os du nez. Je devais donc, selon lui, avoir une rhinoplastie ouverte.
Ce que je ne comprends pas et qu'en me reveillant à la clinique, mon chirurgien m'a dit avoir finalement fait une rhinoplastie fermée. Quand je lui ai demandé pourquoi ce changement, il m'a répondu furtivement qu'il avait réussi sans ouvrir c'est tout. Il m'a ensuite demandé si je n'avais pris d'aspirine avant car j'ai apparemment bcp saigné (je n'avais rien pris)
J'ai l'impression qu'il n'a pas pu faire la rhinoplastie ouverte en raison de ses saignements et j'ai peur que le résultat ne soit pas précis comme je le voulais.
Pensez-vous qu'il s'agit d'un réel choix du chirurgien ou d'une modification de dernière minute pour des raisons de santé? Le résultat sur une pointe peut-il etre précis avec une rhino fermée?
Merci beaucoup pour votre réponse,

Megane

ouverte par voie externe pour réaliser des gestes précis sur les cartilages de la pointe mais parfois on corrige cela par voie dissimulée(cicatrice dans les narines) si les narines sont sufisament larges
cela depend aussi des habitudes des chirurgiens

Bonjour madae
il est impossible, vous pouvez le comprendre, de répondre sans avoir examinée la patiente ou au moins avoir vu des photos sous différentes vues.
En revanche concernant les ailes du nez, il est classique de les réduire non seulement quand elles sont épatées à la base, mais aussi quand le chirurgien a prévu de réduire notablement la projection du nez, ou encore dans certaines conformations particulières des ailes du nez.
Je terminerai en vous disant qu'une cicatrice de 5mm sur la columelle est quasi invisible dans l'immense majorité des cas, sauf si il y a un problème technqiue.
Bien cordialement
--
Dr Olivier Gerbault
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Membre de la Rhinoplasty Society
Membre de la Rhinoplasty Society of Europe

Madame,

Je me permets de vous contacter afin d'avoir votre avis sur un geste chirurgical, en loccurrence une rhinoplastie réparatrice post-traumatique, mon nez est légèrement plus large de face au niveau de la bosse ; on m'a donc proposé de casser des deux côtés mon nez afin de réduire cette même largeur MAIS ON ME PROPOSE EN ASSOCIATION DE METTRE UN GREFFON CAR MON NEZ EST TROP PLAT. Par ailleurs mon nez est bien de profil, le chirurgien me précise que cela ne changera pas mon profil.
QUESTIONS : quel impact peut avoir ce greffon sur le résultat esthétique final, est-il indispensable et de quel ordre de hauteur peut-il augmenter mon profil (en effet selon moi si on ajoute quelque chose le volume extérieure varie et donc il y a forcément un des 3 axes tridimensionnels selon lequel cela va se voir) ?

Par avance merci de vos réponses.

Bonsoir madame,
il est très difficile de vous répondre avec exactitude sans avoir au moins analysé vos photos sous différentes vues.

Sachez que quand la pyramide osseuse du nez est trop large, il est habituel de la retrecir grâce à des incisions de part et d'autre des os du nez (ostéotomies) qui ont comme effet mecanique d'augmenter un peu la projection du nez.

Si le profil de votre nez vous satisfait actuellement, il sera donc nécessaire le diminuer un peu la proéminence créée par les ostéotomies et donc pas à priori d'utiliser un greffon sur le dos du nez qui augmentrait encore plus la projection du nez (à moins que ce greffon n'ait aucune épaisseur, ce qui est impossible!!)

Par ailleurs, les greffons peuvent etre visibles sous la peau, soit immediatement, soit avec le temps, se deplacer, se tordre... On les utilise notamment lorsque l'on souhaite augmenter le volume du nez, ou dans certains cas en camouflage. Il serait utile de demander plus de précisions à votre chirurgien sur ce sujet

Bien cordialement
--
Dr Olivier Gerbault
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BonJour a tous

Mr Gerbault vous dites que les greffons peuvent se voire sous la peau
Est ce qu'une greffe de cartilage d'os propre sont considerés comme ou appelés greffons?
Car je dois avoir une r2 alors cela me fait peur si le cartilage ou os se tord a longue

Je vous remercie de votre reponse
Bien cordialement

Bonjour
Merci docteur pour cette explication
Peut on etre greffé d'os sur le nez par exemple d'une cote?
Est ce que les greffes de cartilage afin de corriger une ensellure et rallonger le nez se voient sous la peau et quels en sont les risques reel?
Si le geste est bien maitrisé le resultat peut il etre definitif sans qu'aucun cartilage ne bouge
Avez vous eu besoin de retoucher certains patient d'une r2 que vous avez realisé vous-même

Bien cordialement

Bien cordialement

Bonjour,
J'hésite enormement sur le choix du chirurgien car les deux que j'ai vu en consultation m'ont proposé quelque chose de totalement different, j'ai peur de ne pas avoir le résultat que je souhaite ou d'être raté. Pensez qu'il serait plus judicieux de me faire opérer par un chirurgien de la capitale comme vous par exemple car j'ai l'impression qu'ils sont plus compétents sachant que j'habite sur Marseille. Qu'en pensez vous dr Gerbault?

Bonjour mademoiselle
l'important n'est pas la ville où exerce le chirurgien, mais sa qualité et son expérience en matière de rhinoplastie.
Il y a d'excellents chirurgiens à Marseille et d'autres moins compétents que ce soit à Marseille ou à Paris.
La compétence est hélas difficile à connaître lorsqu'on est pas dans le milieu de la chirurgie plastique... vous pouvez toujours googliser votre chirurgien sur XXXXXXXXX et XXXXXXXXXX pour connaître sa notoriété scientifique en la matière
Bien cordialement

--
Dr Olivier Gerbault
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Membre de la Rhinoplasty Society of Europe

Merci beaucoup pour vos réponses dr Gerbault
Cordialement

Bonjour,

la rhinoplastie dite "ouverte" est indiquée lorsqu'il existe un geste sur la pointe du nez ou lorsqu'il existe une importante déformation de la pyramide nasale, qui nécessite un important travail de greffe et remodelage. En dehors de ces deux situations, on privilégie la rhinoplastie "fermée".
La différence est dans le type d'incision. Dans la "fermée" l'incision est dissimulée dans les narines, en "ouverte", on rajoute une toute petite incision sur la columelle.

Bonjour,
la rhinoplastie "ouverte"permet d'exposer les structures nasales sans les déplcer comme pour une rhinoplastie fermée.Cette approche est à conseiller pour des nez "difficiles" par exemple une rhinoplastie secondaire nécessitant des greffes de cartilage.Cordialement

C'est de techniques permettent de prendre en charge les différents types de nez et les différentes malformations existantes.
Par exemple, les techniques ouvertes permettent de mieux prendre en charge les nez ethniques ( négroïdes ou polynésiens )ainsi que les malformations complexe de la pointe du nez.
Les techniques fermees s'adresse à des malformations moins complexes et ont des suites plus simples