Lifting malaire : comment s assurer d un bon amarrage des structures liftées ?

Bonjour madame,
Voilà des réponses à vos interrogations.
Je vous ai également fait un petit exposé pour vous permettre ainsi qu'à celles et à ceux que cela intéresse d'avoir une idée plus détaillée ( sinon claire) de ce qu'est un lifting malaire au regard des autres liftings.
Il va suivre mes réponses et celles ci s'appuient sur son contenu en partie et sur ma propre expérience.
Comment s'assurer d'un bon amarrage des structures liftées?

Aucun moyen ne vous permet de vous en assurer sauf à assister à votre l’intervention !
En effet, ce n’est pas tant le type d’attache choisi qui compte que la bonne réalisation technique de l’ensemble de la procédure qui importe mais aussi :
• Bonne localisation et bonne quantité de graisse amarrée
• Sutures non trop serrées pour éviter l’effet fil à couper le beurre
• Choix des bonnes ligatures
Dans ces conditions, ce ne sont pas des orifices osseux ou des attaches périostées qui à eux seules suffisent à garantir un bon amarrage des structures liftées.

Faut-il forcément percer l'os malaire?

Pour percer l’os, il faut réaliser un abord sous périosté.
Cela implique de trouver un avantage significatif à la réalisation d’un décollement sous périosté pour la qualité du rajeunissement obtenu et/ou pour la tenue dans le temps du rajeunissement obtenu.
Si l’on observe sur la photo ci jointe le rajeunissement obtenu en position allongée sans qu’aucun décollement sous périosté ne soit réalisé, il me semble qu’il est possible de discuter de son intérêt et donc de l’intérêt de percer l’os pour réaliser les fixations.
C’est une affaire de conviction personnelle un peu comme en religion.


Les descriptifs sur internet ou sur les fiches SOP CPRE restent toujours assez vagues sur les systèmes d'ancrage (fixation à l'aide de fils sur les trous faits à l'os malaire, fixation sur l'aponévrose temporale, fixation périoste...) .

Le côté vague ressenti par le lecteur profane est en fait un choix sur un document d’information pour ne pas prendre le parti d’une technique plus que d’une autre dans la mesure ou elles coexistent sans que l’une n’est totalement à ce jour supplantée les autres.

Comment s'assurer auprès du chirurgien que le résultat ne craque pas?

Ce n’est pas je crois en ces termes que cela se pose, les amarrages sont à priori solides et ne sont pas à l’origine des problèmes qui peuvent être observés.
La remontée peut être jugée excessive, c’est effectivement un problème de dosage pendant l’intervention.
La graisse étant amarrée, si l’œil devient rond par traction sur la paupière inférieure, ce n’est pas en raison d’un résultat qui craque mais d’un excès de peau retirée sous l’œil.

Si le résultat se dégrade assez rapidement malgré une quantité importante de peau retirée pendant l’intervention et une graisse bien remontée, ce n’est pas là non plus parce que le résultat craque mais
- soit parce que la patiente perd du poids dans les suites de l’intervention ce qui détend la peau et entraine une nouvelle descente des volumes
- soit parce que la qualité de la peau au moment de l’intervention est telle que elle ne peut rester dans la nouvelle tension que lui procure l’intervention. Elle se détend encore de nouveau plus ou moins, entrainant une dégradation du résultat par une descente légère mais perceptible des volumes par rapport à la période post opératoire immédiate pendant laquelle l’oedème magnifie souvent le résultat.

Quelle technique est la plus fiable ?

Chacun a son idée à ce sujet et en l’absence d’une technique unique ayant avec le temps par la qualité de ses résultats supplantée les autres, toute réponse ne peut être jugée que partisane.

Par ailleurs, pourquoi certaines techniques se passent du léger lifting temporal que le malaire peut apporter?
Deux remarques :
- Le lifting malaire concentrique, tel que je l’ai présenté plus haut et qu’il a été décrit, ne prétend à aucun lifting temporal ni amélioration quelconque dans la région temporale car la localisation de son incision et son caractère concentrique rendent cela impossible.
- Le lifting temporal à proprement parler (et non ceux que je décrits plus bas) n’est indiqué que si après un rajeunissement médian et /ou latéral, un excès de peau est particulièrement visible dans la région temporale. En dehors de cela, il est exceptionnel en pratique qu’il soit indiqué donc réalisé.


Vaut-il mieux un lifting sous périoste ou sus périoste?
Là encore, chacun a son idée à ce sujet et en l’absence d’une technique unique ayant avec le temps par la qualité de ses résultats supplantée les autres, toute réponse ne peut être jugée que partisane.

Chacun défend judicieusement sa technique et il est parfois difficile de s’y retrouver.
Même réponse qu’au dessus

Enfin, si on réalise ce lifting jeune, pourra-t-on le renouveler sans finir "figée"?
Si le geste réalisé ne consiste qu’à repositionner ce qui est descendu ; la graisse et d’enlever ce pourquoi cela est descendu, la peau, alors il n’y a aucune raison d’être figée.

D'ailleurs, ce lifting a-t-il tendance à modifier le regard?
Concernant les liftings Verticaux pures que j’évoqué plus bas, non car la remontée et l’amarrage de la graisse sont indépendants de la peau de la paupière donc de la forme des yeux. Il ne faut toutefois pas forcer le trait et se limiter à remonter ce qui est descendu et pas plus sous peine de rétrécir la fente palpébrale.
Concernant les liftings Obliques temporaux évoqués plus bas, s’ils sont techniquement plus faciles à réaliser, le dé placement des volumes de la pommette en haut et en dehors en direction de la tempe modifie la forme de l’œil en l’étirant et la forme du haut du visage en général.

Et question sûrement bête : comment évolue un lifting avec une prise de poids (grossesse par exemple?).
Prendre du poids n’est pas un problème. Le problème est d’en perdre car lorsque la qualité de la peau n’est plus la même, en cas de perte de poids, la peau assure moins la position des volumes et les traits se creusent en haut et s’alourdissent en bas.
Donc comme évoqué plus haut, il ne faut pas perdre de poids après un lifting ni avec le temps car cela contribue à vieillir le visage alors que l’inverse ne pose aucun problème !

Suit le petit exposé !
Cordialement

Plus qu’un lifting malaire, il faut parler d’un ensemble, celui des Liftings MEDIANS de la face dont le lifting malaire est un des éléments.

Dans un premier temps, je vous propose de situer les différents types de liftings selon la région qu’ils prétendent rajeunir.
Dans un second temps, nous regarderons pour la région MEDIANE, les différents types de liftings que nous y trouvons.

Il est plus clair de parler des Liftings MEDIANS de la face pour l’ensemble des gestes dont l’objectif est de rajeunir la région MEDIANE de la face (dont la partie antérieure de l’ovale fait partie).

=> Ces liftings par nécessité impliquent donc un mouvement vers le HAUT (lifter !) de repositionnement des volumes de la région MEDIANE de la face qui sont descendus avec le temps suite à la perte d’élasticité de la peau qui les soutient dans cette région.
Ce repositionnement vers le HAUT peut être strictement vertical, voir légèrement en dedans ou à l’inverse légèrement oblique vers le haut et l’arrière un peu plus en direction de la tempe en direction de la tempe selon les techniques décrites et les approches conceptuelles quant à l’origine du vieillissement de ces régions, pour repositionner les volumes de manière naturelle (normale d’un point de vue anatomique) et fidèle ( identique à la localisation qui était la leur chez le sujet plus jeune).

=> Ainsi un lifting du groupe Lifting Médian de la face :
- Peut SEUL améliorer la région médiane de la face c’est à dire agir sur les paupières inférieures, le creux de cerne, la vallée des larmes, le volume des pommettes, les sillons naso géniens partie haute , les plis de la bouche.
- Peut agir sur les plis d’amertume et la partie haute et antérieure des bajoues et donc de la partie correspondante de l’ovale.



Par opposition à ces liftings MEDIANS, les Liftings LATERAUX de la face et du COU ont pour objectif de rajeunir la région latérale de la face, l’ovale et le cou.

=> Ces liftings ont par nécessité un mouvement des volumes essentiellement vers l’arrière soit quasi horizontal soit légèrement oblique vers le haut selon les techniques décrites et les approches conceptuelles quant à l’origine du vieillissement de ces régions, pour repositionner de manière naturelle et fidèle les volumes de la région latérale de la face et du cou là aussi pour repositionner de manière naturelle et fidèle les volumes.

=> Ainsi un Lifting du groupe Lifting Latéral de la face et du cou :
- Peut SEUL améliorer la région latérale de la face, la région postérieure de l’ovale et le cou ainsi que les sillons naso géniens partie basse.
- Il peut agir sur les plis d’amertume et la partie basse et postérieure des bajoues et donc de la partie correspondante de l’ovale.

On voit ainsi que les régions proches des coins de la bouche, les plis d’amertume et la partie antérieure de l’ovale pour être pleinement rajeunies doivent être idéalement l’objet d’une double action conjointe ou dissociée dans le temps par chacun de ces deux type de liftings.
En effet, cette région centrale basse vieillit à la fois en raison d’une descente des tissus de la région médiane de la face et d’une descente des tissus de la région latérale de la face. (voir photo).


Il existe pour certaine, une troisième option chirurgicale de rajeunissement par liftings, que je qualifierais pour bien les différencier des précédents de Liftings OBLIQUES.

Ils ont pour prétention :
• Un rajeunissement à la fois médian et latéral ainsi qu’au niveau du cou.
• Par une incision unique temporale et dans la région de l’oreille.
• Par la réalisation d’un geste chirurgical unique franchement oblique vers le haut et l’arrière en direction de la tempe de « repositionnement » des tissus descendus.
• A qualité égale de résultat, de faire l ‘économie d’une cicatrice et d’une chirurgie proche de l’œil et d’une chirurgie extensive au niveau du cou et de la région derrière l’oreille lorsque le cou doit être rajeuni.

C’est malheureusement pour moi trop beau pour être vrai !

Ils sont pour ces raisons souvent assimilés (à tort) soit au groupe des Liftings MEDIANS, soit au groupe des liftings LATERAUX ou du cou.

Voilà pour cette première partie nous permettant de savoir précisément à quel type général de Lifting nous nous référons lorsque l’on parle de tel ou tel lifting.

Concernant maintenant le groupe Lifting Médian de la face, dont l’objectif est de rajeunir la région médiane du visage, il existe en pratique deux sous groupes selon que l’axe de repositionnement des volumes est strictement VERTICAL haut ou plus ou moins OBLIQUE haut vers l’arrière.

Le sous groupe des liftings médians strictement VERTICAUX est constitué essentiellement par deux interventions chirurgicales qui seules peuvent prétendre au qualificatif de lifting VERTICAL de la région médiane de la face, car seules ces deux interventions ont un repositionnement strictement vertical :

- Le Lifting Malaire Concentrique ( LMC) :
• L’incision de la peau se situe pour cette action purement verticale strictement au dessus et au plus près des volumes descendus à repositionner.
• La cicatrice est donc sous les cils au niveau de la paupière inférieure et dans la partie basse de la patte d’oie.
• Il est réalisé en sous périosté c’est à dire que le périoste de la région de la pommette est entièrement décollé avec l’idée que le repositionnement procuré serait plus stable dans le temps et le mouvement plus important.
• Son axe de repositionnement des volumes descendus de la pommette est vertical voir légèrement en dedans d’où son nom de concentrique.
• La fixation est faite à la partie externe du rebord orbitaire inférieur ainsi que du rebord orbitaire externe par des orifices osseux réalisés d’ans l’os.
• Dans ces trous sont passées des sutures le plus souvent non résorbables utilisées pour remonter et stabiliser la remontée des volumes.
• Ce sont en fait les accolements créés qui dans le temps assurent la majeure partie de la stabilité, que ce soit au niveau du périoste, des autres zones de décollement ou de la face profonde de la peau décollée.
• Il n’y a aucune traction sur la peau dont seul l’excès à l’origine de la descente des tissus est enlevé. Le rajeunissement doit tout au seul repositionnement haut des volumes de la région malaire (pommette).


- Le Lifting Vertical Médian sus périosté :
• L’incision de la peau et la cicatrice sont identiques à la précédente.
• Il est réalisé en sus périosté c’est à dire que le périoste de la région de la pommette n’est pas décollé avec l’idée double que la stabilité du repositionnement procuré dépend essentiellement de la qualité élastique de la peau et qu’il n’est absolument pas nécessaire de décoller le périoste pour que les volumes remontent de manière à rajeunir pleinement, naturellement et fidèlement la région médiane de la face (voir photo).
• Son axe de repositionnement des volumes descendus de la pommette est là aussi strictement vertical.
• La fixation est faite au niveau du rebord orbitaire externe par une ou plusieurs sutures résorbables ou non réalisées au niveau du périoste recouvrant l’os.
• Ceux sont également ici les accolements créés qui dans le temps assurent une partie de la stabilité du résultat avec la peau dont l’excès a été enlevé.
• Là aussi, aucune traction sur la peau, le rajeunissement est ici aussi uniquement le fait de la remontée des volumes. (voir photo).

Le choix de tel ou tel geste chirurgical dépend de chaque chirurgien selon qu’il accorde un intérêt ou non à la réalisation d’un décollement périosté dans l’efficacité et la pérennité dans le temps d’un geste de rajeunissement de la région verticale médiane de la face.

La préférence pour ces deux gestes repose sur le postulat que le vieillissement de la région médiane de la face est la conséquence d’une descente de la graisse secondaire au relâchement de la peau qui est strictement verticale voir légèrement divergente vers l’extérieur pour justifie un geste concentrique, en tout cas vertical.
De fait, si le processus de vieillissement se déroule vers le bas selon un axe vertical, la restitution à l’identique pour un résultat naturel et fidèle au visage du patient par le passé implique un mouvement chirurgical opposé donc vertical strictement ascendant.

Cette chirurgie VERTICALE du rajeunissement MEDIAN du visage, se différencie, s’oppose à la chirurgie OBLIQUE de rajeunissement MEDIANE LATERALE et CERVICALE en un temps unique que nous avons évoqués plus haut.

Dans ce lifting oblique de la face et du cou,

• L’incision (la future cicatrice) est donc située en région temporale, dans les cheveux ce qui implique un recul de la ligne d’implantation ou devant les cheveux ce qui expose à une cicatrice visible.
• Elle descend plus ou moins devant l’oreille qu’elle peut contourner selon l’ampleur du mouvement oblique ascendant à réaliser pour traiter l’ovale et le cou.
• Le décollement est uniquement sous cutané plus ou moins étendu en direction de la graisse située à la partie haute et externe de la pommette.
• Son axe de repositionnement des volumes descendus de la pommette est là franchement oblique ce qui postule que ces volumes s’y trouvaient lorsque le sujet était plus jeune ( ?).
• Cette graisse, selon les gestes plus ou moins invasifs, sera chargée ou non par des sutures dont les parties hautes sont à distance au niveau de la tempe à proximité de l’incision où elles sont fixées le plus souvent à l’aponévrose temporale .
• Ceux sont également ici les accolements créés profonds et sous la peau qui dans le temps, assurent une partie de la stabilité du résultat avec la peau dont l’excès a été enlevé.
• Ici, selon que la graisse est ou non chargée par les sutures, le rajeunissement obtenu dépend ou non du repositionnement des volumes ( bon choix) et ou d’une traction sur la peau ( mauvais choix car disparaît vite avec le temps).
• En effet si la graisse n’est pas chargée comme elle l’est dans les véritables liftings verticaux, c’est la tension sur la peau qui est censée procurer la remontée des volumes, ce qui n’est pas bon car à terme, une peau mise sus tension se détend toujours et un résultat plastique obtenu par la seule mise en tension de la peau ne peut donc être stable dans le temps.


Voilà pour un état » simple » des lieux.

J’espère que cela vous aidera dans vos choix ultérieurs !
Cordialement

Un médecin expérimenté peut donc juger de la qualité de peau de son ou sa patient(e) pour savoir si sans perte de poids le résultat sera stable?

Malheureusement non pas vraiment.
Tout au plus il peut dire que si l’excès est important par rapport à l’âge ou s’il est vraiment important quelque soit l’âge, alors il y aura une perte de résultat assez rapide avec toutefois maintien d’une nette amélioration.
Les explications sont les suivantes et sont valables pour toutes les chirurgies dans lesquelles des excès de peau sont enlevés avec remise en normo-tension.
Lors du geste chirurgical, il n’est pas question de « tirer » sur la peau car cela peut entrainer :
- En périphérie des déformations (Ectropion par exemple pour la paupière inférieure ou à minima œil rond par traction sur la paupière inférieure).
- Un élargissement cicatriciel,
- Une perte rapide de résultat car tout résultat plastique obtenu au moyen d’une tension excessive sur la peau ( tirer dans un lifting par exemple), ne tient pas dans le temps car la peau est un matériau élastique qui ne peut maintenir une tension au delà de sa tension normale.
Lifter n’est pas « tirer » mais repositionner plus en amont.
Il arrive donc parfois qu’une peau remise en tension «normale », pour éviter les problèmes décrits ci dessus pendant l’intervention, se détende un peu à nouveau après l’intervention ,du fait de son manque d’élasticité au moment de l’intervention et donc de sa faible aptitude à maintenir la nouvelle tension. C’est ainsi !
Cela se traduit par des diminutions visibles de résultats dans les suites chez des sujets porteurs au moment de l’intervention, quelque soit leur âge, d’une peau ayant déjà une élasticité dégradée.
La meilleure des illustrations est qu’un lifting (quel qu’il soit) tient mieux à 55 ans qu’à 65 ans et à fortiori qu’à 75 et la compétence du chirurgien malgré tous ses artifices techniques et son approche conceptuelle n’y changera rien.

Par ailleurs, étant donné que les liftings malaires sont pratiqués depuis quelques années déjà, des études ne sont-elles pas réalisées concernant les "meilleures/bonnes" techniques au regard de la
stabilité des résultats chez les patients voire des ratages.

Non car pour étudier correctement il faudrait pour juger et comparer ce qui est comparable que les interventions soient réalisées sur des patients strictement identiques d’un point de vue génétique et ayant eu les mêmes habitudes de vie (cigarette, exposition solaire) donc même qualité de peau c’est à dire de vrais jumeaux par exemple ce qui ne court pas les rues pour faire une véritable étude.
Dans ces conditions, la seule possibilité théorique serait d’opérer des patients avec une technique d’un côté et une autre technique de l’autre d’une part et leur demander dans les suites pendant 10 ans par exemple de ne pas dormir plus d’un côté que de l’autre.
Tout cela n’est pas vraiment réalisable et votre quête d’absolu trouve ici ses limites.

Un résultat moins stable dans le temps qu’un autre n’est pas un ratage et ce qui est un ratage pour les uns, au regard de leur aspiration, n’en n’est pas un pour beaucoup d’autres.

Peut-on voir par exemple lors d'une consultation et à travers un exemple précis l'évolution du lifting 5/10ans après?
Ce n’est valable que pour un individu donné donc pas d’intérêt.
Le vieillissement suit son cours mais le bénéfice du lifting est présent ?

Oui absolument car ce qui a été retiré n’est donc plus là et ce qui est acquis est définitivement acquis pour autant cela n’empêche pas le court du temps.
Ainsi si vous opérez une patiente de 55 ans et qu’elle en paraît 45 après, lorsqu’elle reviendra par exemple 10 ans après (si sa peau a permis que le résultat dure 10 ans…), elle en paraitra 55 ans (comme elle était dix ans avant) alors qu’elle en a 65 !
Si elle n’avait rien fait, elle ferait ses 65 ans ou plus…

Ne peut-on pas aussi partir du postulat inverse et se dire que la peau se relâche parce que la graisse est tombée ou que Les muscles se relâchent (ce qui revient au même puisque si j'ai bien compris le lifting va agir sur ces deux causes).
Non concernant la graisse : Pour s’en convaincre il suffit de s’allonger et de s’observer dans un miroir pour s’apercevoir que tous les volumes sont là et qu’il n’en manque absolument ( à poids constant bien entendu) et que l’on est parfaitement, naturellement et fidèlement rajeuni.
Non concernant les muscles, car s’ils se relâchaient vous ne pourriez plus avoir de mimiques ou de moins en moins avec l’âge ce qui n’est absolument pas le cas.
Par ailleurs, si la toxine botulique domine depuis maintenant 40 ans le rajeunissement du visage avec un réel bénéfice en terme de prévention (contrairement à toutes les crèmes qui ne sont que des arnaques) sachant qu’elle affaiblit les muscles, c’est bien qu’avec l’âge non seulement les muscles ne se relâchent pas mais au contraire voient leur tonus augmenter ce qui est mauvais et qui nécessite …de les détendre!

Aucun lifting n’agit sur les muscles de la mimique ni sur un quelconque muscle d’ailleurs et l’on comprend bien pourquoi si on veut continuer à sourire naturellement après !
Le malentendu trouve son origine dans l’appellation d’une lame légèrement fibreuse qui se situe sous la peau dans la graisse et qui porte le nom de SMAS pour Systéme MUSCULO Aponévrotique de Surface.
C’est un abus de langage que de dire « Musculo » car il n’y a plus aucune fibre musculaire contractile dans cette formation anatomique depuis peut être 50 000 mille ans ( ou plus ou moins) lorsque nous nous sommes bien différenciés des singes qui nous ont précédé pour qui pour de raisons de mimiques agressives ou autres avaient un muscle vrai là ou aujourd’hui n’existe plus qu’une petite formation plus ou moins fibreuses.
Donc les muscles n’ont aucun intérêt dans les liftings et lorsque vous constatez en position allongée que vous êtes rajeunie c’est pour une SEULE et UNIQUE raison : la remontée de vos volumes SANS aucune tension sur la peau.

Donc la seule chose indispensable et nécessaire pour rajeunir un visage est de remonter les volumes qui sont descendus parce que la peau s’est détendue, raison pour laquelle, les liftings verticaux, comme les autres, sont indispensables au rajeunissement de la région médiane du visage quoique l’on puisse en dire.
Ainsi, quand une chaussette tombe, je persiste à penser malgré l’idéologie dominante actuelle et la facilité qui en découle, qu’il faut la remonter là où la majorité vous dit qu’il faut maquiller les plis en les injectant !!!

Ces lifting malaires ne posent ni plus ni moins de soucis que les autres lorsqu’ils sont réalisés avec une technique adaptée avec des ambitions raisonnables de la part des patients.
En ce domaine, comme dans beaucoup d’autres, on ne parle souvent que des trains en retard ce qui cache le grand nombre de ceux qui sont à l’heure et on parle souvent de choses qui ne sont pas comparables bien qu’elles portent le même nom.

Pour en savoir plus question au chirurgiens : est-ce que le lifting malaire , que ce soit sous ou sus périoste est équivalent aux techniques us de midface lift, cheek lift, dont j'ai lu que la procédure , se faisait par" endoscopie" ?Est-ce que vous connaissez sinon ces procédures et avez un avis dessus ?