Entente préalable refusée

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Entente préalable refusée

Mayaelle 10.08.2021 | visitor | Île-de-France

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Bonjour à tous, J ai consulté un chirurgien platicien qui a établie la demande d'entente préalable pour la prise en charge par la securité sociale pour mon abdominoplastie. En effet,j ai un diastasis ainsi qu'un un debut de hernie ombilicale + une saillie du grêle. La cpam a refusé la prise en charge au motif qu il ne s'agit pas de chirurgie bariatrique. Je suis désemparée après des mois de démarches j'en suis très affectée. D'autant que le chirurgien était optimiste il pensait pouvoir m opérer ce mois d'août et je m'y suis préparée. Savez vous quels sont mes recours ? Le même chirurgien peut-il il refaire une nouvelle entente préalable ?

Françoise-Coben 11.09.2021 | visitor | Normandie

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Bonjour non c'est non.

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Moi 2020 11.09.2021 | visitor | Nouvelle-Aquitaine

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Ben non, non c'est pas non.
Mon chirurgien a envoyé une demande d'entente préalable, il a bien écrit ce qu'il fallait. Ça a été accepté. Tout dépend de ce que le médecin écrit.
Il faut retourner voir le chirurgien, ou un autre et qu'il écrive qu'il y a une grande partie de peau en trop.
La secu m'avait dit qu'il n'y avait pas de rdv avec le médecin de la secu.

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Mayaelle 12.09.2021 | visitor | Île-de-France

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Merci de votre réponse. J ai effectué un recours suite à ce courrier. Je suis toujours en attente de la réponse de la CPAM. Un mois déjà ?

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Moi 2020 12.09.2021 | visitor | Nouvelle-Aquitaine

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Il faudrait que le chirurgien refasse une entente préalable, en changeant les mots peut être ?
Mon chirurgien m'a dit en faisant le papier pour la secu que ce serait accepter, aucun souci. Alors qu'un autre chirurgien m'avais dit le contraire quelque mois plus tôt.

J'avais appelé la secu pour savoir si il y aurais un souci car mon chirurgien était dans un autre département que le mien. Ils m'avaient dit non, et que il n'y aurais pas de rdv avec le médecin de la secu. Tout s'est fait très vite et simplement.

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Françoise-Coben 13.09.2021 | visitor | Normandie

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Il est rare que la sécurité sociale revient sur ses décisions, si le refus a été acté ce qu'ils ont jugés que votre cas n'avait pas lieu d'avoir une prise en charge.

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Moi 2020 13.09.2021 | visitor | Nouvelle-Aquitaine

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Si ils ne l'ont pas examiné, ils ne se sont basés que sur les écrits du médecin. Donc ça peut être revu.

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Moi 2020 13.09.2021 | visitor | Nouvelle-Aquitaine

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Appelle le chirurgien. Si tu n'as pas eu de réponse, c'est peut être parce que c'est accepté.

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Mayaelle 14.09.2021 | visitor | Île-de-France

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J ai appelé la CPAM cette semaine et apparemment ils ont 3 mois pour me répondre.
Encore 2 mois de patience c'est long. Je n'ai pas eu de retour du chirurgien non plus.

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Françoise-Coben 15.09.2021 | visitor | Normandie

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Si elle a dit non une première fois c'est non pour après chère madame pourquoi insistez ?

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Moi 2020 15.09.2021 | visitor | Nouvelle-Aquitaine

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Et bien non, ce n'est pas forcément non la fois prochaine, sinon il n'y aurais pas l'option recours.

De même, si c'est refusé une seconde fois, il faut retourner voir le chirurgien, ou un autre, et refaire une autre demande.

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Françoise-Coben 15.09.2021 | visitor | Normandie

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Quand la sécu dit non à plusieurs reprises c'est que c'est non ! Vous pouvez vous amuser à voir tous les médecins que vous voulez quand c'est refusé c'est refusé.

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Moi 2020 15.09.2021 | visitor | Nouvelle-Aquitaine

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Ou tu as vu que ça avait été refusé plusieurs fois ?

J'ai été voir un premier chirurgien qui a refusé l'opération car le médecin conseil refuserait.

J'ai été voir un autre chirurgien et ça a été accepté.

Ne jamais désespérer.

Moi 2020 15.09.2021 | visitor | Nouvelle-Aquitaine

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Ça depends aussi du département et du médecin conseil de la secu.

Lilou69006 27.09.2021 | visitor | Provence-Alpes-Côte d'Azur

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Bonjour
J'ai eu le même cas mais diastasis et hernie blanche, je ne sais pour hernie ombilicale, mais j'ai contesté la décision de la CPAM, puis j'ai été convoqué par la CPAM pour une expertise médicale et l'expert a accepté l'opération

Mayaelle 27.09.2021 | visitor | Île-de-France

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Merci de votre réponse. Un peu d'espoir !?
Combien de temps avez-vous dû patienter entre la contestation de la décision et la convocation ?

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